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益腎養肝熄風和絡治震顫麻痹

震顫麻痹，又稱帕金森病。患者主要出現肢體、頭部等部位靜止性麻痹，肢體或全身鉛管性強直，動作遲緩，表情淡漠，步態慌張，語言減少，語音單調等症狀，許多患者尚伴抑鬱，甚至癡呆。震顫麻痹的發病率，隨人類壽命的增長而呈上升趨勢。其致殘性和智慧減損，給患者造成極大痛苦，亦給家庭和社會帶來沉重的負擔。名老中醫胡建華教授擅長治療神經系統疾病，積有數十年之經驗，他治療震顫麻痹，著重以益腎養肝，熄風和絡法，取得較好的療效。
1水衰精枯、風陽擾動致震顫麻痹
震顫麻痹屬中醫“顫證”之範疇。歷代醫家認為顫證的發病與肝、與風有關。明代王肯堂對此病的論述頗切合臨床，其云：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。”又云：“壯年少見，中年之後始有之，老年尤多。”胡師集多年臨床經驗指出：本病中老年居多，主要與肝腎虧虛，氣血不足有關，故本病以虛為主，由虛生風。蓋肝為風木之臟，體陰用陽，藏血主筋，賴腎水滋養，精血濡潤；腎為先天之本，藏精主骨生髓。若年事漸高，或養生乏術，或勞倦太過，致水衰精枯，無以涵木，筋骨失養，虛風內起，風陽擾動，出現肢體、頭部等部位震顫不已，關節、筋脈強直不利，久之氣血兩虛，致精神倦怠，頭暈無力，納呆便秘，甚至臥床不起。水衰精枯，髓海空虛，則反應遲鈍，語言減少，智力下降。
2益腎養肝、熄風和絡可標本兼治
震顫麻痹屬疑難頑症，雖發病緩慢，但病勢漸進，以虛證為主，又伴風陽挾痰瘀之象。胡師強調，治療震顫麻痹既要圍繞一個“虛”字，重在滋腎養肝，又應參以熄風和絡，標本兼治。而且不必拘泥於緩解期和進展期，保持標本兼治，補瀉並進之法。選藥時，多用熟地、生地、山萸肉、何首烏、枸杞子、杭白芍等益腎養肝，填精養血，用天麻、鉤藤、炙僵蠶、全蠍、蜈蚣等熄風和絡，用石菖蒲、炙遠志、天南星等化痰瀉濁。同時本著“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”的精神，在處方時，多加入仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子等溫腎之柔劑。而溫陽之剛劑附子、肉桂等，則恐其劫陰之弊而不常用，僅在出現腎陽不足，虛寒較盛時選用。震顫麻痹病程日久，常出現氣血兩虛之象，可在處方中加入黃芪、黨參、當歸、白芍等調補氣血。胡師治療震顫麻痹還十分注意運用“治風先治血，血行風自滅”的原則，多選用丹參、莪術、當歸等藥物，以達“治血滅風”之目的。
震顫麻痹有許多臨床兼證，會嚴重影響患者的生活品質，治療中要注意兼證的改善。如大便秘結者則選用既能滋腎溫腎，又能潤腸通便的肉蓯蓉、桑椹子、生首烏等，配以通腑理氣之大黃、枳實之品；如遺尿或尿頻者則選用補腎澀泉之益智仁、蠶繭、金櫻子、芡實等；若患者情緒抑鬱悲傷，則加入養心舒郁之甘麥大棗湯，或合柴胡疏肝散加減；若患者焦慮失眠，則參以百合知母湯，或與酸棗仁湯合方化裁；若呆傻健忘，則配伍填精生髓益智之品，如益智仁、煆龍骨、炙龜版等，以合“孔聖枕中丹”之義，亦可用血肉有情之品，如紫河車、鹿角膠、龜版等。臨床中可見患者兼證改善的同時，主證亦好轉穩定。
臨證所見震顫麻痹患者大多已服用抗震顫麻痹的西藥，如美多巴、多巴絲肼等。一些長期服西藥的患者，療效下降，“開關現象”嚴重，副反應明顯，如胃腸不適，不自主動作增多等。在應用中醫藥治療後，一般不主張立刻停西藥，但在病情改善時，可逐漸減少西藥劑量。對服西藥後產生明顯副作用的患者，在用中藥治療時，可適減西藥劑量，同時選方用藥上亦注意改善西藥的副作用。如出現燒心脘脹，噁心納呆時，加和胃理氣之品，如炒枳殼、蘇梗、佛手、炒竹茹等，既可防滋腎藥之礙胃，又可減輕西藥副作用；若不自主動作較多者，則加強搜風化痰鎮驚之力，可加蜈蚣、生南星等；如失眠煩躁則加安神定志之品，如炒棗仁、夜交藤等。
3攝生調護、治養結合乃相得益彰 中醫藥以其全面調整臟腑功能、陰陽氣血的特點，在防治震顫麻痹上具有重要作用，可達到保護神經細胞，增強體質，延緩疾病發展的目的。而合理的生活習慣，健康的心理狀態，適當的機能鍛煉，亦有利防治疾病，提高生活品質。胡師認為在攝生調護上應做到：進入中老年期後，應勞逸結合，保持胸懷寬暢，豐富業餘生活，適當參與家務，堅持體育鍛煉，節制房事，注意營養，但以飲食清淡為宜，戒除煙酒，提高健康水準。患病以後，堅持早期治療，增強康復信心，調節不良情緒，加強機能訓練，延緩關節僵直。病重或臥床不起的患者，則多做被動運動，預防關節固定、褥瘡，減輕病痛。
4病案舉例
陶×，女，63歲，幹部。門診號：43699。初診日期：1996年11月19日。患者7年前無明顯誘因出現雙上肢顫抖，頭部晃動，症狀逐漸加重，以致持物及書寫困難，步履不穩，常易傾跌，動作遲鈍，表情呆板，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，嗅覺喪失，失眠煩躁，大便幹結，三日一行，食入泛惡，胃脘脹痛。舌淡苔膩，脈沉細。患者曾查頭顱CT無異常，診斷為震顫麻痹，未服西藥。證屬肝腎虧虛，風陽擾動。治擬益腎養肝，熄風和絡。處方：生地黃12g，枸杞子12g，山萸肉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，白芍30g，肉蓯蓉15g，桑寄生15g，天麻9g，鉤藤15，炙僵蠶9g，丹參30g，制香附12g，蘇梗12g，制大黃6g，知母15g，生南星20g，全蠍粉2g(分2次吞服)。14劑。二診時患者述症情同前，故繼守原法，原方再進14劑。三診患者述雙上肢顫抖稍減少減輕，雙腿行走較前穩健，偶有欲傾之感，大便隔日潤行，胃中已舒，嗅覺略有恢復，可聞及麻油香味，耳鳴頭暈，睡眠均有改善。舌質淡紅苔薄白，脈沉細。症有起色，繼守原方去香附，加制大黃9g。以後以初診方隨症加減半年，因諸症均減，患者自行停藥1月，因頭部晃動又劇而來就診，迭進益腎養肝，熄風和絡之劑1年，症情穩定，隨訪2年，症狀控制滿意，生活自理。
按：患者中年起病，肝腎虧虛，風陽擾動，筋骨失養，漸至顫抖，僵直，腰酸腿軟，耳鳴頭暈，日久腎虛及脾，脾胃失和，則胃脘脹痛，食入泛惡，便秘；腎水虧耗，肺金亦損，鼻竅不利而不知香臭；腎水不能上濟於心而失眠心煩。從病症可知，患者肝腎虧虛，累及他髒，治療上以補益肝腎以治本，平肝熄風以治標，同時健脾和胃，寧心安神，益肺通竅以治兼症。全方共奏滋陰熄風，五臟調和之功。患者未服西藥，僅以中藥使症情平穩，說明運用中醫整體觀，進行辨證施治，治療震顫麻痹，確獲良效。