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五臟之四 肝

肝位於腹腔，膈膜之下，右脅之內。肝為魂之處，血之藏，筋之宗，在五行屬木，主動主升，被稱為“將軍之官”。肝的生理功能為主疏泄，又主藏血，與人的情志活動有關，並促進人體的消化和氣、血、水的正常運行。故其生理特性可概括為：肝為剛臟，體陰而用陽；肝喜條達而惡抑鬱。

肝在志為怒，在液為淚。主筋，其華在爪，開竅於目。其經脈絡於膽，與膽相表裡。

（1）肝的生理特性肝的生理特性概括，主要有以下幾個方面：

1、肝為剛臟，體陰而用陽。所謂“剛”，有剛強躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的剛強躁急、好動不靜的性格來形容肝的生理特性。正由於肝為剛臟，所以肝有病變時，則其氣易動易亢。因此，又有肝“體陰而用陽”之說。所謂“體陰”，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說肝屬臟，位居於下，故屬陰。肝的生理功能，依賴于肝的陰血滋養才能正常。肝為剛臟，非柔潤不能正常。所謂“用陽”，一是說在生理上，肝內寄相火，為風木之臟，其氣主升主動，動者為陽；二是說在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽易亢。當肝有病時，常可見到陽氣亢逆及動風之象，如眩暈，筋膜拘攣，甚則抽搐等。另外，肝失疏泄，又可引起氣滯血瘀。肝氣鬱久化火，耗傷肝陰、肝血，肝之陰血虛損又可引起肝陽上亢。一般而言，在病理過程中，諸臟之陽氣皆易偏於虛，唯有肝之陽氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有“肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常不足”的說法。

2、肝喜條達而惡抑鬱。肝屬木，應自然界春生之氣，宜保持柔和、舒暢、升發、條達，既不抑鬱也不亢奮的充和之象，才能維持正常的疏泄功能。而暴怒，或抑鬱的精神狀態，低沉的情緒，最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽亢逆，出現面紅目赤，頭脹頭痛；情緒低沉，則肝氣鬱結，氣鬱日久，又可化火生熱，導致肝火、肝風等病變。

3、肝與春氣相應。人與天地相參，則肝應春氣。春季萬物復蘇，欣欣向榮，有利於肝氣升發、調暢。肝的病變，在春季，得自然界少陽之氣滋助，可逐漸好轉。但如果自然界春季風氣太盛，則可對肝產生不利的影響。

（2）肝的主要生理功能

（一）主疏泄所謂"疏泄"，即指疏通、暢達、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代醫家以自然界樹木之生髮特性來類比肝的疏泄作用。自然界的樹木，春天開始萌發，得春風暖和之氣的資助，則無拘無束地生長，舒暢條達。肝就象春天的樹木，條達疏暢，充滿生機。其舒展之性，使人保持生機活潑。

肝主疏泄這一生理功能，涉及範圍很廣，一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態，另一方面主要關係著人體氣機的調暢。人體各種複雜的物質代謝，均在氣機的運動"升降出入"過程中完成。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，經脈通利，所有臟腑器官的活動正常協調，各種富有營養的物質不斷化生，水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄，氣機不暢，不但會引起情志、消化、氣血水液運行等多方面異常表現，還會出現肝鬱、肝火、肝風等多種肝的病理變化。

現將肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用分述如下：

① 調節情志活動人的情志變化，是大腦對外界刺激的反應。在中醫理論中，人的情志活動，除了為心所主宰外，還與肝的疏泄功能有密切的關係。肝的疏泄功能正常，氣機調暢，方能保持精神樂觀，心情舒暢，氣血和平，五臟協調。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機失調，就會導致精神情志活動的異常，表現為如下兩方面：一是肝的疏泄功能減退，導致人體氣機阻滯不暢，不但出現胸脅、兩乳的脹悶疼痛，同時還可出現鬱鬱寡歡，悶悶不樂，情緒低沉，多疑善慮等病理現象，中醫稱之為"肝鬱"，或"肝氣鬱結"。二是肝的疏泄功能太過，情志亢奮，出現頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，甚則不能臥寐等症狀，中醫稱之為"肝火亢盛"。此外，肝調暢情志與肝藏血密切相關。"肝藏血"，"血舍魂"，肝血充足，肝體得到肝血的滋養，則疏泄功能正常，方能很好地調節情志活動。若肝血虧損，疏泄無權，則出現種種情志活動異常的病症，如驚駭多夢，臥寐不安，夢遊等。肝疏泄失職，可引起情志的異常。反之，也可因外界七情的刺激，特別是鬱怒，或在長久反復的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常，產生肝氣鬱結或氣滯血瘀的病理變化。因此，中醫學又有"肝喜條達而惡抑鬱"、"暴怒則傷肝"的說法。

②助消化吸收人體的消化功能，包括對飲食物的受納和腐熟、水穀精微的輸布和吸收等生理、生化過程。這些生理活動，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促進作用，方能維持消化的過程順利進行。歸納起來，肝助消化的作用，主要體現在下述兩個方面：一是肝能促進膽汁的生成和排泄；二是維持脾胃氣機的正常升降。

膽附于右肝葉之後，膽內儲藏膽汁，具有較強的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之餘氣，通過疏泄作用，溢入于膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機調暢，膽道暢通，膽汁方能順利排入消化道，以起到幫助消化的作用。若疏泄失職，膽汁分泌和排泄異常，常出現黃疸，口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛，食欲減退等症。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個重要方面。

另外，肝助消化作用還表現在協調脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降協調，飲食物的消化過程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動有關，而且還和肝主疏泄的功能活動有密切聯繫。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，維持消化機能旺盛的一個重要條件。若肝的疏泄功能異常，則不但影響膽汁的生成和排泄，而且還會導致脾胃的升降機能紊亂。如脾不升清，在上發為眩暈，在下發為飧泄；如胃不降濁，在上則發為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。前者稱為"肝脾不和"，後者稱為"肝氣犯胃"，二者可統稱為"木旺乘土"。對此，臨床常採用疏肝理氣、調和脾胃的方法予以治療。

③促進氣、血、水的正常運行氣、血、水等物質在體內處於不停的流行狀態。氣、血、水流行通利狀態，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動有關外，還和肝的生理功能有密切的關係。例如，氣的正常運行，要依靠肝的疏泄功能，因為疏泄功能直接影響氣機的調暢。肝主疏泄，氣的運行通利，氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職，氣機不暢，氣的運行則發生障礙，可出現氣滯不行的病理變化，出現胸、脅、乳房脹痛等症狀，對此，多採用疏肝、理氣的方藥治療，常能獲得滿意的效果。

氣是血的運行動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。這裡所說的氣，除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統攝血行等作用有關外，還與肝主疏泄的功能有關。若疏泄正常，血液迴圈則保持通利狀態。若疏泄失職，通利作用失常，則出現血瘀等種種病症，如胸脅刺痛，並積腫塊，月經不調等。

肝的疏泄通利作用在促進水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發揮著重要作用。肝調節水液代謝，主要體現在調暢三焦氣機，維持三焦水道通暢，使水液易於流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機失調，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進一步阻遏氣機，而致水濕停留於人體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣互結，又可形成痰核、瘰鬁。如水濕停留於胸腹腔，則形成胸水和腹水症。

肝主疏泄的這三個方面，是相互之間密切聯繫的。例如，情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄，同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調，又可影響氣血、水液的運行，反之，氣血運行不利，也可影響情志活動。所以，這三個方面是不能孤立地看待的，只有互相結合全面去看，才能在臨床實踐中正確理解肝的疏泄功能。

（二）主藏血肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調節血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水穀精微所化生。血液生成後，一部分運行於全身，被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝臟而儲藏之，以備應急的情況下使用。

在一般情況下，人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的，但又必須隨人體的機能狀態及氣候變化的影響，而發生適應性調節。例如，人體在睡眠、休息等安靜狀態下，機體各部位對血液的需求量就減少，則一部分血液回歸于肝而藏之。當在勞動、學習等活動量增加的情況，人體對血液的需求量就相對增加，肝臟就把其儲藏的血液排出，從而增加其有效血循環量，以適應機體對血液的需要。

正因為肝有儲藏血液和調節血量的生理功能，故又有"肝為血海"的說法。所以人體各部位的生理活動，皆與肝有密切關係。如果肝臟有病，藏血功能失常，不僅會出現血液方面的改變，還會影響到機體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常，主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液虛少，則分佈到全身其它部位的血液減少，不能滿足身體的生理需要，因而產生肢體麻木，月經量少，甚至閉經等；二是肝不藏血，則可導致各種出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。

另外，藏象學說中還有"肝藏魂"之說。魂乃神之變，是神所派生的，它們都以血為其主要物質基礎。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢，夜寐不安，夢遊，夢囈以及出現幻覺等症。

綜上所述，肝能藏血，又主疏泄，而這兩種功能之間，又存在著相互依存、相互制約的密切關係。表現在生理方面，則肝主疏泄，調暢氣機，氣行血行，血方能歸藏。肝血充足，肝之陰血又能制約肝之陽氣，使其不致於疏泄太過。表現在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏，血虛陰不足，血不養肝，則肝的疏泄功能失常，可表現為情緒易於激動，煩躁不寧或性情抑鬱沉悶，睡眠多夢，同時又可見到胸脅隱痛，月經不調等症。

（3）肝的附屬功能

（一）主筋，其華在爪筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結構。筋膜附於骨而聚於關節，是聯結關節、肌肉，專司運動的組織。肝主筋，是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關。中醫學認為，人體筋膜的營養來源於肝臟。如《素問》說："食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。"因此，肝的血液充盈，筋膜得養，功能才能正常，從而使筋力強健，運動有力，關節活動靈活自如。故又說："足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"若肝有病變，肝血不足，筋膜失養，可引起肢體麻木，運動不利，關節活動不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，手足震顫等症。在熱性病中，若邪熱劫傷陰津、血液，筋膜失其滋養，則可引起四肢抽搐，角弓反張，頸項強直等，中醫學稱為"肝風內動"。故《素問》說："諸風掉眩，皆屬於肝"、"諸病強直，皆屬於風"。正因為風證與肝的關係最為密切，故又有"肝為風木之臟"的說法。由於肝主筋，與運動有關，因此，又有"肝為罷極之本"的說法。"罷極"，即指耐受疲勞之意。人的運動能力屬於筋，又稱之為"筋力"。因肝藏血，主筋，所以肝為人體運動能力的發源地。

爪，包括指甲和趾甲。中醫學認為，爪甲是筋延續到體外的部分，故又稱"爪為筋之餘"。肝血的盛衰，常反映於爪甲。肝的陰血充足，筋膜得養，則爪甲堅韌，光澤紅潤，富有華色。若肝血不足，爪甲失其滋養，則爪甲蒼白，軟薄，或枯而色夭，容易變形，脆裂。故《素問》說："肝之合筋也，其華在爪。"在臨床上即可根據爪甲色澤的榮枯等變化，來推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變，也多從肝臟辨證論治。

（二）開竅於目肝的經脈上聯於目系，目的視力主要依賴於肝血的滋養。故《素問》指出："肝受血而能視。"由於肝與目有極為密切的關係，所以肝的生理功能和病理變化常常可以從眼目中反映出來。在臨床實踐中，很多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花，或夜盲；肝陰虧耗，則雙目乾澀，視力減退；肝火上炎，可見目赤腫痛；肝陽上亢，可見目眩；肝風內動，可見目睛斜視和目睛上吊；肝膽濕熱，可出現鞏膜黃染等。

目雖為肝之竅，但其它臟腑之精氣盛衰亦可從目上反映出來。故《靈樞》說："五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。"所以，從某種程度上說，目與五臟六腑皆有關係。雙目明亮有光，則反映臟腑精氣充盛。在臟腑之中，除了肝與目有密切關係外，心和腎與目關係也很密切。例如，心火上炎可引起眼睛腫痛，腎陰虛虧可引起視力減退。