腰椎間盤突出症的中醫療法/陳泰佑醫師
急性腰扭傷是中醫針傷科門診常見的病症，通常患者如果獲得足夠的治療或充分休息幾天就會好。但是反覆性的腰扭傷發生時，就要特別留意，因為這些可能是腰椎間盤突出的前兆。腰椎間盤突出症好發在三十歲到五十歲之間的人，這些人正值青壯年，是社會的菁英，一旦罹患腰椎間盤突出症，往往因為坐骨神經痛的出現，使生活作息大受影響，甚至喪失了工作能力，一時會造成個人家庭或事業上的衝擊，因此不容忽視。
腰椎間盤突出症臨床的分期症狀
腰椎間盤突出前期：此期坐骨神經痛可能將是未來式。起初大多是因為搬重物閃了腰，引發下背痛，一般休息幾天就好，可是後來只要姿勢不對，就很容易再度引發下背痛，此期的椎間盤纖維環可能已經有裂隙潛在。
腰椎間盤突出期：此期坐骨神經痛是現在進行式。反復性的下背痛慢慢散播到臀部，大腿外側或後側，甚至延伸到小腿和足部足趾，產生下肢的放射性疼痛，亦即所謂的坐骨神經痛。每當咳嗽、打噴嚏、大小便、開車、久坐、彎腰時，疼痛會明顯加重，下肢的疼痛明顯重於腰痛，甚至痛到無法踏步行走。
腰椎間盤突出後期：此期坐骨神經痛已經是過去式。病程久了，椎間盤和鄰近結締組織也會產生繼發性的退行性改變，如椎間盤突出物鈣化、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質增生、神經根損害變性、黃韌帶肥厚、小關節面骨質增生、椎間孔狹窄。
腰椎間盤突出症的治療原則
臨床治療腰椎間盤突出症的三項原則：一、促使突出髓核還納或吸收。二、設法解除或減輕突出物對神經根的壓迫和炎症反應刺激。三、增加局部血液循環，給予受損的椎間盤良好的愈合環境。臨床椎間盤突出症大部分的案例（約有八成），腰腿疼痛會在六週以內緩解，因此在等待椎間盤是否會自行愈合的期間，我們可以採用保守療法來減輕疼痛和其他不適的症狀。此時倘若採用中醫療法，亦能符合上述三項臨床治療原則。
腰椎間盤突出症的中醫療法
腰椎間盤突出症屬中醫“腰痛”、“痹症”範疇，病因病機為跌仆閃挫、外感風寒濕邪、肝腎虧虛等等，導致經絡痹阻、氣血不榮、筋骨失養，所以出現腰腿疼痛、麻木不仁等症狀。腰椎間盤突出症的中醫療法包括針灸治療、手法推拿治療和中藥治療。
一、 針灸治療：腰椎間盤突出症的臨床表現與足太陽膀胱經的病侯描述頗為一致，病痛部位也大多與其經絡循行吻合。因此臨床治療腰椎間盤突出症取穴多以足太陽膀胱經為主，如腎俞、大腸俞、八髎、環跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、崑崙穴等。針灸治療可以止痛，尤其每當患者針感出現時，身體往往會產生不自主地顫動，有可能影響了突出和神經根的相對關係，而讓疼痛緩解。
二、 手法推拿治療：可以採用牽引提拉法、按壓法、旋轉搖晃法等手法對腰椎間盤突出症進行治療。有研究指出雖然手法推拿治療並不能使突出之椎間盤髓核還納，但是手法可以鬆解粘連，不僅改善神經根的壓迫或刺激關係，更可增加血液和淋巴循環，有利於受損椎間盤產生較佳的愈合環境。
三、中藥處方治療：
（一）腰椎間盤突出初期，搬運重物或突然扭傷腰部，腰間疼痛加劇，定位不移，甚者如針刺、刀割、電灼，轉側屈伸不能，坐臥不得緩。證屬氣血瘀滯型，治宜行氣活血、化瘀止痛，參考方劑以《醫學發明》復元活血湯加減。
（二）腰椎間盤突出中期，腰腿部疼痛已較初期緩解，但仍隱隱作痛、麻木不仁。此時，氣血未和，風寒雖去而未盡。證屬風寒濕邪痹阻，造成經絡氣血不暢，治宜疏風活血、和營通絡，參考方劑以《備急千金要方》獨活寄生湯加減。
（三）腰椎間盤突出後期，疼痛症狀基本消失，惟感腰酸軟無力，不耐久坐久立。證屬肝腎虧虛、氣血不足，治宜溫補腎陽，參考方劑以《景岳全書》右歸丸加減。
針灸止痛立竿見影，手法可以促進局部血循有利愈合，中藥調理對症下藥鞏固療效，民眾對中醫療法較為熟悉，普遍能夠接受，中醫三種療法也可以彈性交替或綜合運用，所以往往是民眾的優先考量。但是如果經過了六週的保守療法治療，還是無法緩解病情減輕疼痛，或是病情持續加重，如有肌肉萎縮、無力或大小便困難時，則必須儘快接受手術。另外，腰椎間盤突出症除了靠醫師治療外，日常生活要注意保持良好的姿勢才是防治之道，例如：站姿、坐姿、睡姿、搬東西等都要有正確的觀念。而且在病情緩解後，患者也必須做一些運動鍛鍊，加強腹背肌肉的耐受力，才能避免疼痛再度復發。
奇美醫學中心中醫部 陳泰佑醫師
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