中藥方劑 六味地黃丸之現代藥理作用及其臨床應用
行政院衛生署花蓮醫院藥師黃奕誠
六味地黃丸最早出自宋朝錢乙所著的《小兒藥證直訣》，被清汪昂《醫方集解》列為補養方劑的第一方，有「補真陰，除百病」的記載，中國人至少服用了九百年以上。另由藥物組成來看，六味地黃丸似由醫聖張仲景的金匱腎氣丸所化裁。
【中藥基準方】
處方 熟地 黃 山 茱萸 山藥 澤瀉 牡丹皮 茯苓 蜂蜜
效能 滋陰補腎。 注意事項 大便稀溏者慎用。
適應症 肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。 備註
用量 一日飲片量25公克。
使用目標＜證＞：適合體力較差的人，充滿疲勞感、下半身有麻痺感、尿量減少，或多尿、夜尿、遺尿、殘尿感、陽痿、夢遺、腰痛等症狀交互出現時，上腹部比下腹部軟弱為使用目標。
適應症：應用於排尿困難、浮腫、搔癢症、糖尿病、慢性腎炎、眼睛疲勞、筋骨萎弱、神經衰弱、腎萎縮、精力減退、老人病、陰痿、遺精、頻尿、夜尿症。
重點建議：六味地黃丸適合陰虛體質，這種藥方即是中醫所謂的「腎虛」－想改善因泌尿器官和生殖器官的衰退所產生的症狀的處方。因此，體力開始減退的中老年人，若有上述的症狀，服用後，可獲致良好的效果。
陰虛症候：潮熱、失眠盜汗、舌面光亮如鏡、舌質紅無苔、頭暈目眩、腰膝酸軟、口乾舌燥、手足心熱、多喝仍止不了渴。
陰虛體質的人看起來一副健康無礙的樣子。平常頂多覺得容易上火氣，即中醫所謂的熱底，別人進補的時候還覺得自己很健康不必補，而不知是虛不受補。
一般陰虛體質的特性為面色泛紅，手心腳心發熱、怕熱、煩燥喜好冷食。較嚴重時會造成便祕、尿黃、失眠、容易口渴，面色也會由紅轉暗。這時候如不好調養，體內毒素越積越多，日後易造成癌症、糖尿病、高血壓……等病因。
既是容易上火，所以陰虛的人尤忌燥烈、辛辣的食物，最好吃得清淡一點，少吃肥膩。過去陰虛體質的食物有山藥、百合、枸杞、桑椹等，最近盛行一時的六味地黃丸就是適合陰虛體質調理身體常用的一劑科學中藥。
身體的調養不是一蹴可幾，除了日常飲食運動而規律的生活也是很重要的。
【功能。功效】滋陰養血，滋補肝腎，益氣固精。具有降壓、去脂、利尿、降血糖、改善腎功能及鎮靜等作用。適用於治療高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎炎、神經衰弱等病症。
【主治】肝腎陰虛不足，真陰虧損（陰虛發熱），精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸（腰膝酸軟），遺精夢泄，骨蒸潮熱、自汗盜汗，水泛為痰，發熱咳嗽，目眩頭暈、耳鳴耳聾，手足心熱或消渴或虛火牙痛、口燥咽乾，亡血，消渴失音，尺脈虛大。
不論小孩成人皆常用；常用於平時滋補調養氣血，使其順暢。
1.熟地黃-------有滋陰、補腎、生血、生（填）精的作用；
2.山茱萸-------有溫（養）肝、逐風、濇精、秘氣的作用；
3.（乾）山藥---有清虛熱于肺脾，補脾、固腎（精）的作用；
4.澤瀉---------有瀉膀胱水邪而聰耳、明目的作用（清瀉腎火）；
5.茯苓---------有滲脾中濕熱而通腎、交心的作用（滲利脾實）；
6.牡丹皮-------有瀉君相之伏火，涼血、退蒸的作用（清瀉肝火）；
因此由六藥組成來看，是一種「功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血」的方劑。
現代研究實驗，之前發現六味地黃丸有降血壓、改善動物神經系統及性腺功能障礙、增加體重增強體力、促進腎上腺皮質分泌作用、利尿、降血糖、降膽固醇等作用。近年來則往增強免疫、抗腫瘤、消除自由基方面研究。
最近中醫藥委員會針對老人痴呆症委請中國醫藥學院教授謝明村進行六味地黃丸增強記憶能力藥理學研究，經多年研討，獲初步動物實驗研究顯示，六味地黃丸也具有抗衰老及抗氧化作用，對老人痴呆症有某程度療效，且有助增強記憶；現今西醫醫學衰老論中已證實，衰老與記憶能力減退有關。研究還進行一系列小白鼠動物實驗，結果也顯示，六味地黃丸藥物可誘發改善學習記憶障礙，並有助增強記憶，給藥時間愈長，藥效愈明顯。但仍有待進一步臨床試驗證實。
儘管六味地黃丸看似藥性平和，但中藥還是藥，必須辨明體質及疾病背後病因病機，加以對證下藥或加減用藥，才可發揮良效，否則還是會有誤服的不良作用。
【藥理作用】
1.動物實驗證明「六味地黃丸」的免疫抑瘤作用：六味地黃丸除了對老年早發性痴呆症與健忘有所療效外，經由動物實驗證明，其也具有增強免疫的功能。
2.正常小鼠非特異性免疫功能有所影響：以六味地黃丸（湯）連續給小鼠灌胃三天，即可明顯提高其腹腔巨噬細胞吞噬率，但對吞噬指數無明顯影響，而連續灌胃一周則可使其吞噬率和吞噬指數均明顯提高，並可使小鼠的胸腺和脾重量增加。
3.六味地黃丸對新城雞瘟病毒誘生人扁桃體細胞干擾具有協同增強作用，同時也能直促進扁桃體細胞產生干擾素。
4.對正常小鼠細胞免疫功能的影響：用六味地黃丸湯連續給藥七天均能減輕二硝基氟苯和二硝基氯苯所引起的小鼠遲發型超敏反應。
5.對正常小鼠體液免疫功能的影響：用六味地黃湯連續灌胃６天對小鼠紅血球抗體－溶血素的生成具有明顯促進作用。
6.增強荷瘤小鼠或藥物、老年所致免疫功能低下小鼠的免疫功能：六味地黃丸具有一定的拮抗環磷胺所致的小鼠胸腺、脾重量減輕、血清特異性抗體濃度下降和淋巴細胞轉化功能降低，恢復到接近正常水準；使類固醇所致小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能下降恢復到正常水準。
7.六味地黃口服液在化療藥物用藥期間，能保護自然殺手細胞活生和T、B淋巴細胞轉化功能。六味地黃丸對於因各種因素導致機體免疫功能低下的動物均具有較強的恢復免疫功能作用。
8.免疫抑瘤作用：臨床上在小細胞肺癌化療、放療中併用六味地黃丸，其總有效率、中數生存期及生存期曲線均明顯優於對照組，其化療骨髓抑制毒性也顯著低於對照組。從目前研究報告中顯示：六味地黃丸除了可增高癌細胞內CAMP含量外，對腫瘤細胞本身幾乎無明顯的直接細胞毒作用，但它可能一方面通過維持荷瘤動物甲狀腺功能，降低蛋白質的分解代謝；另一方面通過增強荷瘤機體單核巨噬系統的吞噬功能，促進脾淋巴細胞的增殖能力，提高血中的淋巴細胞數量等來增強機體的免疫功能，從兩個方面來調解荷瘤機體的生理生化等功能，特別是免疫功能發揮其抑癌作用。
【臨床應用】
慢性腎炎，高血壓，糖尿病，慢性神經衰弱，食管上皮增生，防止癌變，婦女更年期綜合症、月經不順，抗心律失常，慢性前列腺炎，遺尿症、夜尿症，中心性視網膜炎及視神經炎、眼睛疲勞，紅斑性狼瘡，肺結核，甲狀腺機能亢進等。
【使用注意】
本方主要用於治療各病症，具有肝腎陰虛的証候，為滋補補劑，若消化不良、脾胃虛弱，便溏者慎用，宜請教醫師後再服用。
＜類似處方＞
·八味地黃丸（即桂附八味丸、金匱腎氣丸、金匱八味丸、腎氣丸、崔氏八味丸）：主治陰虛寒冷，組成為六味地黃丸加桂枝、附子，不用熟地黃而改用乾地黃，因為熟地補陰的力量較大，功用溫補腎陽、助長腎氣；為老人病代表性藥物，沒有胃腸障礙的老人，因老化所引起的症狀，想加以改善時，經常服用。
·知柏八味丸：主治陰虛火旺（熱），加知母、黃柏。功效：滋補肝腎，清熬瀉火。主治：陰虛火旺，火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩汗腰脊酸痛，遺精，慢性尿道感染症，假性性慾亢進等。
·杞菊地黃丸：主治肝腎陰不足，兩眼昏花乾澀。本方加枸杞子，菊花功效：滋腎養肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛乾澀迎風流淚，臨床應用於中心性網膜炎，視神經萎縮，球後視神經炎，或高血壓症，自主神經失調症。
·明目地黃丸（益陰腎氣丸）：可補養肝腎、滋陰明目，治療虛症的慢性眼病。六味丸去茯苓，加柴胡、茯神、歸尾。
·六味加牛膝、杜仲：腰酸膝痛。
·六味合金鎖固精丸：遺精夢洩。
·五苓散
·豬苓湯
·清心蓮子飲
·桂枝加龍骨牡蠣湯
六味地黃丸是中醫常用的的滋陰補腎方劑，而根據中國中醫學者的相關研究，更提出六味地黃丸對於增強免疫力、抗腫瘤／癌、調節代謝、保肝及固腎功能有奇效。
六味地黃丸的療效實驗目前僅止於動物實驗（白老鼠），目前尚未進行到人體實驗的階段，由於動物實驗所用的劑量比例與人體適用範圍有一定差距，在適當劑量範圍不明的情況之下，擅自服用六味地黃丸，著實有相當的風險。
特別需要注意的是：服用六味地黃丸會產生「利尿」與「抑制血液凝血作用」的現象，對於肝臟、腎臟狀況不佳的食用者，可能會導致肝腎負荷過重，甚至會出現大量吐血的情況，先前傳出服用六味地黃丸導致大量吐血的病患，經過診斷其實已罹患肝硬化多時（肝病變本就容易導致消化道出血），後來還是靠醫師急救才挽回一命！
建議服用具療效的食物前，先請教醫師（中西醫皆可），看看自己的體質是否適合、安全的服用量是多少、哪些特別的副作用需注意；如此才能確保自己的健康與安全。
六味地黃丸是滋膩之品，有些人會有拉肚子的現象，吃了之後消化能力會變差，若有脹氣的症狀，進食後會感到心悸，所以最好要配合健脾消導的藥一起吃。
〔濃縮製劑〕
一般每9.0g製劑成品中含：熟地黃Rehmanniae Radix（8.0g），山茱萸 Corni Fructus（4.0g），山藥 Dioscoreae Rhizoma （4.0g），澤瀉Alismatis Rhizoma（3.0g），茯苓Hoelen（3.0g ），牡丹皮Moutan Radicis Cortex（3.0g），以上生藥（總共25.0 g）製成乾浸膏5.0g。〔用法、用量〕成人一日量9.0g，分三次服用，以溫開水送服。兒童依年齡、體重遞減，通常服用成人量的1/2~1/3。
參考資料
1.何寶生：健康新聞《六味地黃丸，是仙丹還是毒藥？》，健康新聞深度報導人文關懷網站評鑑健康首頁，奇摩健康編輯部，網址:http://health.kimo.com.tw/991229/news/news2.html（1999/12/29）
2.洪培修：李時針－也談六味地黃丸，中醫薪傳，網址:http://www.ntcm.com.tw/pop/food/890105_六味地黃丸2.htm，中國醫藥學院中醫研究所（2000/1/24）
3.王莉民（中時‧家庭）：Clife - 六味地黃丸適合陰虛體質，網址：http:// www.clife.com.tw/health/89021502.htm（2000/02/15）
4.國家網路醫院（kingnet）：六味地黃丸，網址:http://www.webhospital.org.tw/eat/tea/tea1.html （2000/2/18）
5.侯俊成醫師足跟痛原來在婦人心法中有記載，治療是以六味地黃丸為主http://ourworld.compuserve.com/homepages/mhou/heel.htm
6.港香蘭：濃縮方劑總覽﹝六味地黃丸﹞，網址:http://www.kaiser.com.tw/kai-data/product/data0078.htm（1999/8/4）
7.中醫藥委員會：新聞稿88.11.30－傳統補腎藥的新發現--「痴呆症」、記憶較差的病友有解，「老人痴呆症」不只是老人家常會發生的疾病，網址:http://www.doh.gov.tw/focus/express/88/88113001（1999/12/2）
8.中醫補養藥劑(滋陰) 六味地黃丸，網址:http://www2.cmc.edu.tw/~cmcmed/test/right5-2.htm （1998/3/10）
9.肛門閉塞,便氣內阻,挾肝氣上逆於心,故令心悸不已，址:http://www2.cmc.edu.tw/~cmccm30/board/messages/159.html （1998/12/4）
10.六味地黃丸與老年癡呆症 89.02.10，網址:http://www.ccmp.gov.tw/BASIS/htmlc/www/topic/ddd/talk3.htm（2000/2/16）
11.中醫補養藥物(補陽) 金匱腎氣丸，網址:http://www.cmc.edu.tw/~cmcmed/test/right5-4.htm（1998/3/10）
12.侯俊成醫師：足跟痛，1988秋季中醫論壇，網址:http://ourworld.compuserve.com/homepages/mhou/heel.htm（2000/2/19）
13.六味地黃丸，網址:http://health.seed.net.tw/tradition/prescription-1/p1.htm（1996/2/15）
14.中醫藥之星，1999 CM Online，http://www.cmstar.com.tw/info/a0_detail.asp?id=217，網址:http://www.cmstar.com.tw/cmstar.asp （2000/2/16）
15.科學中藥(P76-78)-Concentrated Chinese Herb ，中國化學/濃縮顆粒，網址:http://www.ccpc.com.tw/products/cch/cch.htm （1999/11/10）
八味地黃丸之功能
作者：汪德云
八味地黃丸是主治腎陽虛的代表名方。其在強壯腎臟之氣的基礎上，加強腎臟功能，改善人體由於年齡增加所導致的衰退性病理變化，恢復人體後天的正常代謝機能，所謂“腎得氣而土自生也”。其能調理中老人多系統、多器官的功能紊亂和低下。尤其適用於慢性腎炎，陽痿，糖尿病，高脂血症，坐骨神經痛等證的治療，並且具有較好的療效。
八味地黃丸出典於漢代醫家張仲景的《金匱要略》，其由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子所組成。其具有溫補腎陽的功效。主治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元衰憊，臍腹痛疼，夜多漩溺等證。
一、本方的藥理作用
柯琴在論證本方時指出：“命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者；氣之動，火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰，所云生土者，以腎家之少火游行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火几於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸（指本方）納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，其知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣”。趙獻可更具體地論證了本方的藥理作用，他指出“今人入房而陽舉者，陰虛火動也；陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡潤之煰，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以能益火之原。水火得其養，則腎氣復矣。”
現代藥理研究證實，本方對人體衰老的影響，似非僅選擇作用於某一特定的器官和系統，而是廣泛影響於多系統、組織的結構和功能，從而發揮對整體機能的綜合效應。老年人免疫反應易於紊亂，抵抗力易低下，而本方對免疫系統功能有廣泛的調節和增強效果，能促進細胞免疫，增強抗體生成功能及提高補體活性，對老人之IgG低下者，能促進IgM及補體活性上昇。
男性不孕症和陽痿，是本方主體腎陽虛的臨床症狀之一。而不孕症與腎精虧損有關，本方對精子減少症有顯著的治療作用，有效率可達到30％以上。其改善了患者睪丸、附睪的血液循環，從而提高了選精功能。本方同時也能改善精液，促進精子的輸送。可見本方不僅能增加精子總數，同時也能改善精子的活動度，這對治療不孕症是十分重要的一環。本方還可使小鼠精囊腺，前列腺明顯增重，垂體中卵泡刺激素明顯增加，提示本方可促進下丘腦─垂體─性腺功能。這就為改善陽痿患者的臨床症狀，提供物質基礎。
本方具有確切的降血脂，抗動脈硬化的作用。實驗表明，本方對於老齡大、小鼠可改善腎功能，增加Na排泄，拮抗高膽固醇飼料所及的脂肪肝。運用本方幾個月的小鼠，即可見到肝總膽固醇有減少的趨向，而甘油三脂則顯著低下，心臟脂質減少，主動脈脂質也呈減少傾向。臨床也證明，本方可促進膽固醇代謝，降低血脂，昇高高密度脂蛋白膽固醇，抑制血小板聚集，並對血壓有良好影響，同而可用於多種心腦血管的疾病。日本學者渡邊氏在臨床中發現，對健康女性老人及病人服用本方1～3個月，僅以年齡為依據，而未按“證”選擇病例，結果動脈硬化的指數均顯著下降。
中醫臨床上糖尿病屬“消渴”範疇，雖在各種年齡均可發病，但以中老年患者為多，且以腎虛為主，但因常有病程日久，陰損及陽。而本方主治腎陽虛，對此病也有一定的治療效果，尤其對植物神經功能輕度紊亂者效果更好。實驗證明，本方對糖代謝有良好的影響，尤其是對老年性糖代謝衰減似有一種復健效果。日本醫家實驗證明，本方浸膏對大鼠及家兔的四氧嘧啶性糖尿病均有抑制作用。在家兔的葡萄糖耐量實驗中，本方顯示出了對輕症糖尿病可能有效，並能改善高血糖性皮膚變化。本方在小鼠不減食的情況下，治療消渴症也有較好的效果本方可使14個月齡雄鼠和10個月齡雌鼠的糖負荷降低，血糖恢復正常。實驗結果表明，本方對於因老化糖同化機能不斷下降而呈糖尿病傾向者，具有良好的改善糖代謝的效果。
腎陽虛患者往往存在著神經體液調節紊亂本方對此調節有明顯地影響。腎陽虛患者有下丘腦─垂體─腎上腺皮質系統的不同部位，不同程度的功能紊亂，臨床運用本方不僅對支氣管哮喘與多種疾病有一定療效，而且可以改善腎陽虛患者的垂體腎上腺皮質系統功能，糾正病理狀能，保持自身穩定。
二、本方的臨床運用
本方適用於腎陽虛，腰酸腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不，利或小便反多。尺脈沉細，舌質淡而胖，舌苔薄白不燥。以及腳氣，痰飲，消渴，轉胞等證。近代其運用範圍逐漸擴大，一些中老年性疾病，具有上述腎陽虛特證者，均可選用。
（本文由安徽蕪湖市中醫醫院副主任醫師汪德云先生所撰寫）
留言列表
