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小柴胡湯 作者：張步桃

【出處】

《傷寒論‧少陽病篇》第217條：「傷寒五、六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕(音硬)，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或砍者，小柴胡湯主之。」

【組成】

柴胡半觔、黃芩 三兩 、人參 三兩 、半夏半斤洗、甘草 三兩 灸、生薑 三兩 切、大棗十二枚擘。上七味以水一斗 二升 煮取 六升 ，去滓再煎，取 三升 ，溫服 一升 ，日 三升 。

概說

少陽病之定義，開宗明義提到「少陽之為病，口苦、咽乾、目眩....」口苦是與膽汁分泌異常有關，人體器官會有苦汁的只有膽，故膽分泌失調會口苦，從臨床觀察幾無例外，也有伴有胰臟病變的。故病患主訴有口苦現象，就可用小柴胡湯對應。咽乾即咽喉部乾燥，但咽乾未必口渴，〈陽明病篇〉敘述幾無例外。一般傳染病，體溫升高，唾液水份蒸發而口渴，臨床上用白虎湯、白虎加參湯治療。

所以辨證三陽病大致可從太陽病惡寒、陽明病不惡寒但惡熱了解；在少陽則因人體機能不足，咽部黏膜乾燥，導致咽乾。不過對口渴的病患，應先詢問有無糖尿病史或是否大失血造成的口渴，因為這類病患出現口渴，大量補充水份後會稀釋血液的濃度。血液被水份稀釋太過，反而不能回流到心臟，導致心臟無法將血液充分供應腦部而造成休克。因此口渴甚久的人要補充水份時，一定先用棉花棒沾水滋潤口唇，待機能恢復後再逐漸大量補充水份。就如餓了五、六天肚子空空，要進食時避免用固體，而要先用流質讓胃壁有食物保護，避免過度摩擦而胃穿孔。

臨床上咽乾機會以少陽病為多，後代稱溫病，急性熱病也會有。「目眩」即感覺暈眩症，暈眩在少陽病已告訴我們，遇外感眼壓升高，會暈眩，要判斷眼壓高很簡單，只要眼眶脹痛就是。

主治病症

１.口苦咽乾以小柴胡湯為主方，咽乾加玄參、天花粉、石斛、竹葉，或搭配甘露飲、生脈飲。目眩搭配苓桂朮甘湯、鉤藤、丹參。

２.眼壓高以小柴胡湯搭配苓桂朮甘湯加車前子、懷牛膝。加懷牛膝即符合《內經》「病在上取之下，或上病下冶」的含義。

３.聽力障礙以小柴胡湯為主方，加菖蒲、遠志、桔梗引藥上行，加青蒿，青蒿作用在少陽經，我們身體兩側屬少陽，而少陽的主方就是小柴胡湯。

４.目赤：虹彩炎以小柴胡湯搭配竹葉石膏湯，加菊花、桑葉、青葙子、茺蔚子，木賊草、車前子、懷牛膝，快則一劑慢則三劑就痊癒。板橋海山國中有個楊姓學生，眼角膜炎，看眼科醫師三個月未痊癒，大夫也覺不可思議，因為只是一般的角膜炎，何以三個月治不好。我用上方三天就好轉，第二次因其他病來找我，說道：「奇怪，中醫也可以治眼睛的病。」

我們深感憂慮的是政府積極去中國化後，中醫將來何去何從？治病難道用未經臨床實驗或僅憑相傳的青草藥？就連患者都好奇「中醫怎可治眼病」，殊不知幾千年來，中國人口不減反增，世界四大文明古國唯一存續的中國，就是靠中醫養生保健治病。我們曾建請國立編譯館將中國文化思想納入小學課程，讓學生自幼即了解中國先聖先賢的智慧，做為學習榜樣，才能提振民族自信心。

其實早在唐朝就有 孫思邈 先生編著最早、最完備的《銀海精微》眼科專書。到宋、元、明、清後都有大進展。在南投有位日本帝國大學畢業的 洪調水 先生，是西醫眼科醫師，六十歲開始研究中醫後即捨西藥治患者眼疾，且中藥製劑都自己調配。據說他常感嘆為何不提早二十年接觸中醫。

我個人也偶患眼壓高、虹彩炎，用本方加竹葉石膏湯及單味藥效果很好。有位 謝 先生三年前隨我到馬來西亞，途中則罹急性虹彩炎，台灣某大藥廠在馬來西亞檳城分公司只有小柴胡湯，經理吩咐怡保外務員將竹葉石膏湯送到怡保交流道，服三包就痊癒。之 後謝 先生同事尾牙餐前服藥，食後就退紅，效果神奇 。

５.忽冷忽熱〈少陽病篇〉有「胸中滿而煩」，即胸脅苦滿、通常口苦、咽乾、目眩伴胸脅苦滿，除此之外，又可治頭痛，尤其是「往來寒熱、胸脅苦滿」，所謂往來寒熱即一陣冷、一陣熱。太陽病的發熱是「陣陣發熱」，陽明病是「日脯潮熱、蒸蒸發熱」，少陽則是「往來寒熱」。肺結核也會往來寒熱，只不過肺結核是日脯所發潮熱。陽明病也日脯潮熱，關節病變也日脯發熱，但有其他兼症。少陽病是早上燒但不惡寒，下午則惡寒不發燒，很分明，與瘧疾相近，瘧原蟲會影響人體而往來寒熱，難怪由小柴胡湯變方的清脾飲，可治瘧疾原蟲所致的往來寒熱。

６.腫瘤 在診斷學中，如果缺盆(按：缺盆是一個穴位，在兩肩凹陷處)腫滿、手踝關節腫滿、肚臍外翻都是死證。有一位黃小妹妹肩頸長腫瘤，經某醫院轉另一家大醫院，媽媽在公路局任職，因為我去講養生保健課，本來該醫院切片為惡性腫瘤，要做化、放療，特將小孩帶來，服藥幾週就消腫。另有一位辛姓小弟弟，住某大醫院，也須做化、放療，因他父親同事是我們一位學員，特地趕到我正參加2000年紀念仲景研討大會會場，我立即離開研討會場回到診所診斷。

這兩位小患者，我都用小柴胡湯加浙貝母、天花粉、玄參、夏枯草、遠志、連翹、桔梗、青蒿而痊癒。

辛姓小朋友幾年後又因飲食不當引發全身皮膚過敏，在另一家醫院住院一週後才來找我，我以小柴胡湯搭配金銀花、連翹、紫蘇，也治癒了。所以小柴胡湯不但可治腫瘤，又可治食物中毒、皮膚病及蚊蟲叮咬後的傷口復原。屏東一位邱姓學生及寧波西街一位患者也罹患同樣病症，服藥後即痊癒。

我除用小柴胡湯外，還會建議患者用甘草、黑豆輔助療法，甘草、黑豆就叫做解毒湯，甚具解毒功能。有天屏東來了一位比丘尼，看診前，她先聲明不是來看病，而是來印證甘草、黑豆解毒的神效。原來是她頸部長個雞蛋大的腫瘤，她不看西醫也不就診中醫，只服我書上寫的甘草、黑豆、金銀花解毒，竟然消腫，這種勇氣也令我佩眼。本方除對頸部腫瘤有療效外。對乳房腫瘤也可搭配真人活命飲及軟堅散結藥物治療。

７.默默不欲食小柴胡湯內有柴胡、人參、半夏、黃芩、生薑、甘草、大棗，因此又稱後天湯，意指可以改變體質。再搭配四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散或小建中湯，可以增強免疫功能。被稱為二十世紀黑死病的AIDS，是醫學界頭痛的問題。有位 何大一 博士曾創雞尾酒療法，當時我即斷言，只是一陣風潮而已，至今無人治癒。但我們老祖 宗張仲景 先生早就開發這種雞尾酒法，以小柴胡湯為例，共七味藥，都是和解之劑，我不知 何 博士雞尾酒組成，但我猜應比小柴胡多。日本也曾以十二所大學集體研究方式對小柴胡湯深入分析發現，黃芩單味、甘草單味都能抑制愛滋病毒發展，但其結論是任一單味都不如小柴胡湯組成的成方。我在1997年看過一位苗栗公館 羅姓 小姐，天生麗質，面貌娟秀，只因先生到泰國旅遊，洗了泰國浴回來，她竟慼染了愛滋病，她曾說做夢都沒想到會得這種病。我以小柴胡湯搭配當歸拈痛湯，經治療狀況穩定，專程從公館送來特產陶製大茶壺道謝，又介紹一位柯姓男生，未久又介紹四位AIDS男患者，從裝扮看出是同性戀。會罹患這種病，病源應是肛交，真是不幸。2004年政府某極高層曾斥「會受天譴」，我想應是基因問題造成同性戀。曾有某大藥廠找我合作開發，謂「只要能改善其中一、二症狀就會轟動世界」，我對賺錢沒興趣就未再談。

８.呼吸系統咽炎很多家長擔心小孩受病毒或空氣感染，我們用小柴胡湯、連翹、桔梗、牛蒡子，不但治好，還可改變體質，因內有人參，就是很好的增強免疫功能營養劑。

９.耳病 除了聽障外，對中耳、內耳發炎，也有很好的療效。有一同事小孩因罹患中耳炎致潰瘍生膿，耳鼻喉科治療十年未癒，聽力也受影響，我用小柴胡湯加連翹、荷葉、遠志、青蒿等煎劑，二帖就痊癒。由於這原因，她放棄原有工作，專心聽課，歷時三、四年，也很勤奮學習青草藥及一般丹、膏、丸、散製法，甚至自釀醬油，未含防腐劑，香醇無比。據她說附近賣豬肉的家屬有疑難雜症問她，她都幫忙解決，常吃饋贈的豬肉。另一位張姓小嬰兒，出生四個月流感致中耳炎，經耳鼻喉科開刀，插管致顏面神經受損口眼歪斜，我以小柴胡湯加鉤藤、秦艽、彊蠶蟬蛻、桔梗就完全改善，否則小朋友上學後，外觀受影響一定自卑。

對外慼引起喪失聽覺也有療效，但其他因素引起的效果就有限。有一病患與同事吵架單耳就喪失聽覺，經耳鼻喉科治療七年半才來找我，很不公平，當然療效就差了。

10.肝膽病 少陽有二系統，一是足少陽膽經，一是手少陽三焦經，三焦等同淋巴組織系統。足少陽膽經病，可用小柴胡湯調整膽汁分泌，也治療膽汁分泌異常的黃疸病。 黃疸病在《傷寒》《金匱》都未提到辨證。後人朱丹溪有提陰黃及陽黃，吳謙先生又根據諸家分類為熱疸、酒疸。熱疸多因外感發燒造成膽汁異常分泌，酒疸則是喝酒過量刺激膽汁異常。但應分虛實，實證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯、茵陳五芩散。陰黃分女勞疸及穀疸，可用《金匱要略》中的礬石硝石散。大陸文革時期人民幾乎一窮二白，礬石硝石散只需二毛人民幣，據稱具40%療效，可節省相當龐大的醫療資源。

有一小兒科醫師每年四、五月肝指數就上升，2003年升高到1,350，經我以小柴胡湯及其變方加味逍遙散，2004年又上升到950，仍以小柴胡湯加味治癒，2005年以後未見發病，一者因免疫功能增強，二者建議不要過度勞累。他太太不孕，初產是人工方式，育有一女，經我們調整後自然生育，目前有問題都來找我們。也有一位張姓小患者，經常發燒，曾經一個月住院四次，就是這位小兒科醫師推薦來找我，經來診幾次後，至今未再住院。

很多方劑是由小柴胡湯演變的，仲景《傷寒論》中之四逆散、黃芩湯都是小柴胡湯的變方，明朝陳實功的外傷科名方「傷科復元活血湯」即是。一般辨症是否因傷而起，除受傷當時暈倒外，就是從是否解黑便，即知內臟是否受傷。至於 王清任 先生的少腹逐瘀湯則是由四逆散衍化而成，可知其作用部位，舉凡子宮肌瘤、子宮肌腺炎、子宮內膜異位，均可用少腹逐瘀湯治療。另外對因瘀不孕的可用少腹逐瘀湯加助孕藥。