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補養第一方　六味地黃丸

楊 金 育

前　言：

        近來報載六味地黃丸有預防老人癡呆症之作用，可以增強大白鼠的記憶。結果，造成一窩蜂的搶購熱潮，同時也出現了一些副作用。最嚴重是引發嚴重肝硬化患者吐血，一時又引起熱烈的討論。開始分析六味藥物的組成，是否會引起溶血的作用，造成食道靜脈曲張患者吐血不止。筆者有鑑於此，深覺水能載舟亦能覆舟，其原委都是民眾太相信媒體的宣傳，以致自行判斷用藥所造成的後果。為免同門師兄姐誤用藥物，特提供個人的淺見，盼能消除諸位心中的疑惑。

藥方出處：【小兒藥證直訣】

此方乃宋朝兒科醫家錢乙〈仲陽〉，依醫聖張仲景之八味地黃丸，減去肉桂附子而成。原用於小兒純陽之體，多陽少陰，以補真陰，除百病，藉以平衡過多的陽氣。清朝醫家汪昂在所編之醫方集解，補養之劑中，列為第一方，故筆者據此為篇名。

主治功能：

治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰，頭暈目眩，耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等證。

藥物組成：

地黃(砂仁酒拌九蒸九曬) 山茱萸(酒潤) 山藥 茯苓(乳扮) 丹皮 澤 

瀉 蜜丸

 服用法：

空心(空腹)鹽湯下，冬酒下

藥物炮製：

首重在熟地黃的炮製過程，因為地黃含較多的黏多醣體，滋膩性重，不易為腸胃消化吸收，必須用砂仁來拌蒸，經過九蒸九曬，方可應用入藥。如果過程省略，極易造成服用者腹脹不消化，濕熱積滯在腸胃中，引起腹脹、腹瀉、腹痛。若濕熱上蒸則熱迫血妄行，造成肝硬化食道靜脈曲張患者血管破裂，吐血而出；或者黏膩難消，裹藏於腸胃道中，造成腸堵塞。所以用藥未經辯證論治，僅相信媒體報導，是相當容易出錯的。藥本身並無好壞，端看病症是否對症下藥，提醒各位，千萬不要抱持中藥無副作用的觀念。

方義：

全方組成乃為足少陰(腎)厥陰(肝)藥，因熟地能滋陰補腎，生血生精；山茱萸能溫肝逐風，濇精祕氣；牡丹皮能瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥能清虛熱於脾肺，補脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。所以六經備治，而功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血。本方之組成係以熟地、山茱萸、山藥三補藥，搭配茯苓、丹皮、澤瀉三瀉藥而成。熟地溫而丹皮涼，山藥濇而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，有補必有瀉，相和相濟，以成平補之功，乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方。(瀉字之意並非腹瀉，乃有去除之意，於文字表達上，有對仗之意，屬古人語法上的一種用法而已)

臨床應用：

現代醫學研究六味地黃丸，療效廣泛，常用於高血壓(陰虛陽亢型)、糖尿病、美尼爾氏綜合症、再生不良性貧血、腰椎勞損、甲狀腺機能亢進、視神經萎縮、慢性咽喉炎、婦女更能期綜合症、無排卵性子宮功能性出血、及癌症腫瘤抑制作用等。

由於六味地黃丸是用於補真陰虧損，所以必須先了解陰陽之意。我們可將人體視為一個複雜的小宇宙，體內有各式各樣的生理機能活動，陽的表現以動、向上、熱、發散為主；陰則以靜、向下、冷、內縮為主(簡單歸類)。如果陰陽平衡，則身體健康；若真陰不足，則表現出陽相對多的症狀。故而血壓升高，面部赤紅，頸項僵硬，甚而頭暈目眩；或是虛火上衝，舌燥喉痛，虛火牙痛，耳鳴耳聾等症狀。在臟腑方面，腎主骨髓，位居下焦，居腰之兩旁，內長先後天之精氣。故【仙經】曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精，兩腎中間穴名命門，相火所居也。一陽生於二陰之間，所以成乎坎，而位於北也。【內經】所謂七節之旁，中有小心

是也。以相火能代心君行事，故曰小心。所以當腎精不足時，命門火無腎水制衡，不安其位，火性上炎，灼津液為痰，不化為血。腎又主骨髓，熱從骨出，是為骨蒸。且肝為腎子(水生木) ，水不足以生木，而火上炎燃木，則肝火熾烈，更增陰虛陽亢之徵。所以，六味地黃丸補真陰，能除百病，即著眼於肝腎陰虛明顯的病徵，而非眾病皆治的仙丹妙藥。

那麼何種情形下，容易造成肝腎陰虛呢？以目前的生活型態而言，長期熬夜是造成肝腎陰虛最大的一個因素，其次是壓力，再次則是縱慾。由於人體在白天須應大大小小的事務煩多，尤其經濟掛帥的社會，更是忙碌。早已造成身體過多的負荷，必須要有適當的休息來恢復疲勞，而人體修復機能的荷爾蒙，集中在半夜11點至2點為分泌高峰期。若時常超過此段時間不睡，即使睡足八小時，亦不能補足所需的修復荷爾蒙。故睡眠長短不重要，重在睡覺的時段是否恰當。而壓力本身，容易使人一直處在高新陳代謝的狀態下，腎上腺素分泌一直偏高，以應付每日接踵而來的挑戰，遂覺得精力旺盛，不知疲憊。在臨床常遇到此種情形，在此以汽車為人體作喻，以汽油及水箱水，為肝腎之陰精。如果一輛汽車要開動，需要燃燒汽油，亦需要水箱水來預防引擎過熱。當長途奔跑時，高熱引擎熱功效率提高，但水箱散溫效率則相對降低。故而人亦覺得精力充沛，可以做很多的是。若車子弟不休息，必然造成水份蒸發，引擎過熱而故障，或是汽油耗盡而停車。此時人體亦必出現毛病，但人非機器，當油水耗盡之時，只要停車加水加油即能上路。因為腎所藏之先天精氣每消號一分，便減少一分，就如同地球的石油，蘊藏有限，一經開採，便開始減少，不能馬上補充回來。同理先天精氣亦不能補回，若腎陰精耗盡，則陽無所依，必至陽亢極而亡。此外，肝臟為解毒及生化活動最旺盛的器官，腎為排毒之器官。若人體代謝旺盛，廢物積多，而無法順利排除的話，必然造成肝腎的毒性傷害。久之，必損及肝腎功能，無法正常運作。因此，現代人罹患肝炎，尿毒症者，越來越多，對國人的健康威脅相當大，每年死於肝腎疾病者，大多皆與壓力有關。

至於縱慾，則直接與腎精過度耗損有關，  來靜師父常說：「順則生人，逆成仙」，仙凡之間，情慾即是考驗第一關。相信各位師兄姐都能明瞭過度的性生活，直接會影響氣功的修練。百日築基，即所謂練精化氣的開始，必須將先天之精，練化成氣，運行於任督之中，在丹田中聚氣成丹，逐步打下基楚。

另外，處於升學壓力的國高中學生，或準備各種考試的考生，由於過度使用腦力及眼力，亦會造成肝腎陰虛。因肝開竅於目，腎主腦髓，長期用功讀書的人，若不注重休息，整日埋首於書堆中，耗腦傷眼，亦極容易出現肝腎陰虛之症狀。以筆者的經驗，考生長時間呆在圖書館，或K書中心唸書。雖然有讀書氣氛，但每個人耗損肝腎的濁氣，亦相對排出，往往易造成頸項強緊，頭脹，頭暈痛，甚至精神萎靡的現象。對於練氣功之人，並不是一個良好的讀書場所。所以有意參加考試的師兄姐，應慎選讀書場所，以免受到他人太多濁氣的干擾，特在此提出供各位參考。

結論：

六味地黃丸之所以被古人推崇，主要在於藥性溫和，三補三瀉的組成，補中有瀉，才能瀉邪補虛。大凡竣補之藥，都只能短暫使用，長期必使人體產生偏性，舉凡鹿茸、肉桂、高麗參、附子之類壯陽藥物，都在體質改善時，就應該少用或停用，或加入其它涼潤藥，以減輕副作用。而六味地黃丸平補之性，可較長期服用，尤其都會區夜生活燦爛，人們都習於晚睡，青少年熬夜唸書，都是服用六味地黃丸的對象。筆者本身亦服用有六年之久，周遭的親友亦多人服用，深覺效果卓著。但有幸習醫，能比較清楚服用的時機，所以敢服用經年。在臨床上也是常用之藥，對生活忙碌的上班族，其實是不錯的保養藥品。不過藥總歸是藥，考慮長期服用者，還是先經中醫師診斷後，再行服用，以免副作用的產生，反而傷害身體。