針灸療法簡介
包克新中醫師主講（摘自上海科學技術出版社《家庭醫學全書
針灸療法是利用針刺和艾灸的刺激作用，通過人體經絡腧穴的反射，促使經絡通暢，氣血調和，從而達到祛除疾病、恢復健康的目的。
本課程介紹針灸療法的基本內容，適用於本院推拿專業與中藥專業等有關課程，也可作為針灸專業的參考資料。在此網頁中，因限於篇幅，僅為綱要性質的介紹。
針灸的起源與發展
針灸療法的起源很早，根據出土文物、文獻記載等資料的考証，在石器時代，人們在勞動或搏擊時，偶被石塊撞破了身體的某一部，反而發現身上某些疾病有所減輕，可能這就是形成“刺法”的開端。古時的針刺工具是利用石器製作，故有“砭針”之說。以後隨著社會生產的發展，冶金術的發明和進步，針刺的工具，才由石制改為金屬制的。《內經》中就有“九針”的記載：饞針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和火針。隨著生產不斷發展，針的質料和式樣也愈來愈精緻，近代已用金、銀、不鏽鋼等各種金屬絲製成毫針、三棱針、皮膚針及皮內針等等。
“灸”法的發現，也是早在人類懂得熟食後，無意中被火燙了皮膚，同時卻解除了身體上某種疾病的痛苦，從而聯想到用“灸”來治病。以後又找到艾葉，發現這種植物經加工後，燃燒慢而火力溫和，藥性溫熱，能透過皮膚來驅散寒邪，具有通經活絡的功效，便當作灸的原料，為了提高療效，以後又在艾絨中加入其他藥末來配製。開始都用艾絨直接灸灼皮膚，灸後皮膚往往潰破結疤，後來漸漸改為隔薑，隔蒜間接灸，或直接以艾炷放在皮膚上，等它將要燃盡而病人呼燙的時候才去掉，這種艾灸，灸後皮膚不潰破、不結疤、易為廣大病人接受治療。
腧穴
腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注聚結於體表的所在，也就是臨床上下針的部位。“腧”，有轉輸的意思；“穴”，是空隙之意。腧穴又有“氣穴”、“孔穴”、“骨空”等名稱，習慣上稱“穴位”。
腧穴的作用
腧穴散佈在一定的經絡循行線上，因此，它的作用和經絡是人體氣血流通的線路，腧穴就是這些線路上的小站，轉運輸送流行著的氣血。當某些內臟有病時，在所屬經絡上的某些腧穴就會出現病理反應，如壓痛點或特殊的過敏點，針灸療法就是刺激這些“點”來調整經絡與臟腑的功能而取得療效。
腧穴的分類
從大體上分，有以下三種。
１．經穴
是屬於十四經系統的腧穴，約有３６１個。
２．經外奇穴
是十四經以外的腧穴，約有１０００多個。
３．阿是穴
這是一種沒有固定位置的腧穴，是以壓痛點或其他反應點作為腧穴，所以又叫“壓痛點”、“天應穴”。
腧穴的取法
人體腧穴很多，每個腧穴的位置不同，因此取穴的正確與否，可直接影響治療的效果。要正確的取穴，必須掌握穴位的測定標準。取穴的方法有好幾種，目前臨床上最常用的是手指同身寸，是以患者的手指為標準進行測量定穴的方法。有以下二種：
１．中指同身寸
是以患者的中指中節屈曲時內側兩端紋頭之間作為１寸，可用於四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。
２．橫指同身寸
又名“一夫法”，是由患者將食指、中指、無名指和小指併攏，以中指中節橫紋為准，四指橫量作為３寸。
另外有些穴位可採用體表解剖標誌取穴。如：兩乳之間取膻中穴，兩耳尖直上取百會穴，握拳於掌橫紋頭取後溪穴等。
針法
針法的意義與適應証
當人體發生病變的時候，用針刺的方法，施治於選好的穴位上，促使經絡通暢，氣血和調，以達到驅邪扶正，恢復健康，這種方法就叫做針法。
針法的適應範圍十分廣泛，目前隨著針灸醫學的日益發展，適應病症也日漸擴大，幾乎各科都可應用針灸方法。例如內科方面可以用來治療各種痛症、痹症、腸胃病、哮喘病、痿症、中風、遺尿等；外科方面治療單純性闌尾炎等；婦科方面療效較好的有痛經、經閉、帶下等；兒科方面以驚風、疳積、小兒科中的紅眼睛、乳蛾、牙痛等效果也很好。
現代常用的針大體可分為三種：（１）毫針：長短有５分到３寸五分不等的分別，針身圓滑，用各種金屬絲製成，一般是用不鏽鋼絲制的。這是目前應用最廣的一種針；（２）三棱針：針身呈三角形，三邊有刃，粗細長短也有不同，多用於實熱病、淺刺放血，以瀉血熱；（３）皮膚針：又名“小兒針”，是用五、七枚小針、嵌在一端如蓮蓬狀的針柄上製成（裝五枚的稱為“梅花針”，七枚的稱為“七星針”），多用於怕痛的婦女、幼兒，輕輕敲打，安全有效。
臨床操作過程
１．預先必須練習針刺的手法。在紙疊或棉枕上作刺入捻轉的練習。
２．施術前應檢查用具和注意消毒。體位一般採取仰靠、側伏、托頤、俯伏、屈肘仰掌，橫肱，側臥，仰臥屈膝，伏臥等幾種。一般採用臥位，再用枕墊調整姿勢，要使病人比較舒適而能持久。施針時要精神貫注，謹慎從事。
３．針刺的程序、方向和深淺
針刺的程序普遍都是“先上後下，先背後腹，先頭身後四肢”。針刺方向有直刺、斜刺和橫刺三種，一般在四肢、背部、腹部用直刺，胸部、頸部宜斜刺，面部、額部宜橫刺。深淺根據病人胖瘦而有不同：一般在四肢大約半寸左右，在胸腹不宜超過半寸，頭頸部更要淺些，以免發生意外。
４．進針的方法
左手為押手，作用在固定穴位，減少疼痛，協助進針。右手為刺手（即持針的手），在進針時，輕輕將針點在穴上，一捻而進，雙手協同進針。如果用三棱針，要刺得快，淺刺半分到一分使出血。皮膚針只要輕輕敲打。
５．手法及其“補”、“瀉”
進針後力求病人產生酸、麻感覺，即所謂“得氣”。“得氣”後要施用手法，產生刺激。常用的手法有進、退、捻、搗、留五種：
進：捻著針向裡進，用來探找產生酸麻感覺最明顯的部位。捻進快，刺激強；捻進緩慢，刺激較緩和。
退：捻著針向外退，以探找到產生酸麻感覺最明顯的部位，已經產生了這種感覺就可退進，是為了減輕刺激，或為了施行間歇的刺激。
捻：進針、退針或刺到發生酸麻的部位都要捻動。捻得快，角度大，次數多，刺激就強；相反就輕。
搗：是將針捻得上下左右搗動。
留：病人感到酸麻重脹得難忍或捻針到相當程度時，停止捻轉。針留身上，就叫“留針”。時間長短，看病情決定。一般在10~20min左右。
根據不同的病情，採用不同的補瀉手法，可以達到更好的治療效果。補法是一種促進機體興奮的方法，來改善人體的虛寒現象。用補法時，進針後的手法較少，不留針，或留針時間較短，刺激輕。老人、小兒、婦女和一般虛証病人，在胃口不好，全身無力等情況下，宜採用補法。瀉法是採用強刺激的手法，來達到抑制機體的過分亢進。進針後的手法較多，留針時間長，對於體質較強和一般實證的病人，如食欲旺盛，大便不通等，宜採用瀉法。
異常現象的處理
（１）彎針：多因手法過猛或體位移動所引起，應恢復原來的體位，順著自然出針。
（２）滯針：多因局部緊張，針身剝蝕所引起，可試以輕度提插，待鬆動後出針。
（３）折針：多因針根剝蝕，體位移動，筋肉痙攣等原因所造成。醫者首須鎮靜，並囑病人不要驚慌亂動。若淺的針身斷端尚露在體外者，可用鑷子取出；深的要用手術才能取出，必須立即施行。
（４）暈針：多因體虛飢餓，精神不安，或初次受針，神經過度緊張，以及手法過重等原因所造成。可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等虛脫現象，甚則昏迷。發生暈針時，立即出針，使病人躺臥，給飲熱開水，輕的很快就能恢復，重的可酌情刺人中、中沖或灸百會、足三里等穴，以促其甦醒。
（５）出針後如發現局部腫起青紫，宜揉按患處，予以熱敷或灸熨；如果腫脹過甚而不消，可在局部再灸一下，很快便可消失。
灸法
灸法的意義與適應証
一般以艾製品燃著，在穴位上或患部烘灼，使感溫熱或灼痛，以通經活絡，回陽救逆，從而達到預防或治療的目的，這種方法就叫做灸法。灸法以用於慢性病，陽氣衰弱的疾病為主。如慢性風濕病、腹瀉、胃病等效果很好。
灸法的種類與運用
直接灸
（１）艾炷灸：將艾炷直接放在穴位上燃燒，等到將要燃盡而病者呼燙時取去艾炷，另燃一炷。
（２）艾條灸：是由古太乙針法演進而來，臨症時取艾條一隻，點燃一端，放在距穴位一寸處薰灼，等炙處紅潤，感到灼熱為止。
間接灸
在灸處要放藥物，隔藥用艾炷燃薰，叫做間接灸，例如隔薑、隔鹽、隔蒜、隔餅……等都是。
其他灸法
除了上述的灸法而外，還有燒針尾的溫針灸，藥制如炮竹式的太乙針灸，雷火針灸，局部涂藥使發泡的天灸，使用灸筒的溫筒灸，以及外科所用的桑木灸法和神燈照等。
施灸的程序與標準
施灸的程序與施針的程序大體相同，可以參考“針法”一節。灸法的計數以“壯”為單位，每灸一艾炷稱為一壯。凡在頭面以及四肢末梢等處施灸時，艾炷宜小宜少，背腹肩股部宜大宜多；新病灸時，艾炷宜大宜多，久病宜少宜小；體強者可大些多些，虛弱者應小些少些（老幼也宜適當減小減少）。
施灸注意事項
１．防止燙傷
施灸時艾炷藥放置平正，防止滾動：艾條灸應不時向上或向左右移動，防止過於灼熱，病人呼燙時即應略為抬起，並時時彈去艾灰，注意勿使火星下落，以避免燙傷皮膚或燒壞被褥。
２．灸後處理
灸治以後，病人被灸的局部皮膚，一般呈現淺紅暈，片刻自然消失，無須加以處理。如紅暈色深，或有灼痛感，應涂以油膏少許，加以保護。如局部起泡，這就叫“灸瘡”，應涂消毒油膏，並以紗布包扎，防止繼發的感染，一般７天左右即可自癒，下次改換穴位施灸。
針灸的禁忌
在飢渴、酒醉、飽食、勞累、憤怒、驚恐、情緒不快和劇烈運動以後，都應禁針，酒醉後更絕對禁灸。
孕婦進行針灸治療，要特別審慎。懷孕５個月以內，禁刺下腹和砥部各穴；如果因治療需要，必須針上腹穴位時，也要嚴密注意，並避免用強刺激；孕期在５個月以上，上腹和腹側也禁針，其他和生殖系統關係較密切的穴位如“三陰交”、“合谷”、“腎俞”等都禁針，否則容易發生流產、早產。事實上和生殖系統有關的穴位很多，而且臨床上不免有發生暈針的機會，一旦發生時，使胎兒不能及時得到氣體交換和營養供給，因而影響生長發育，甚至造成胎兒的死亡。
對於急性傳染病的高熱患者，由於強烈刺激會影響神經系統的調節機能，使高熱持續不退，或再度上升，而暈針的後果，對這種病人更加嚴重，所以高熱患者不宜針灸。
凡是肯定要用外科手術或其他專門治療的器質性疾病或嚴重感染，如肝硬化、骨折、敗血病、食道靜脈曲張的大出血等，都不是針灸的適應症，任意試用，可能耽誤治療時機，延誤病情。直接針刺腫瘤處有促進轉移和加速發展的可能，所以癌腫的局部不宜針灸。
口唇、乳頭、指尖、會陰等皮膚知覺特別敏感的區域，一般不可針刺；對極度衰弱的患者，更應注意引起暈針。在大血管鄰近如膕窩的“委中”等穴，針刺時要特別小心，必須熟悉局部解剖，否則可能造成出血或血栓形成等情況。重要臟器和大血管附近的穴位，如“膻中”、“乳中”、“期門”等，禁針或不可深刺，以免損傷大腦、心臟和肝臟等重要器官。“神闕”（即臍中）因為消毒困難，容易發生感染，也是從來禁針的。
普通艾炷可以發生５０℃的熱度，而且有一定的傳導滲透能力，甚至可以深達皮下二寸的地方；而肌肉神經組織在４５℃時就開始喪失原有功能，因此在神經幹表淺部分的穴位要少灸或禁灸。如“耳門”下有面神經幹，“攢竹”近滑車上神經，“承扶”下是坐骨神經幹，“髀關”下面是股神經，所以這些穴位從古以來都是禁灸的。
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